Tudo pronto para o STEP 2013 - Simposio de Tireoide e Paratireoide 1/6/2013

Prontos os preparativos para a realização do 4o Simpósio Multidisciplinar de Tireoide e Paratireoide em Campinas - SP, no Hotel Vitória dia 1/6. O Simpósio ja conta esse ano com o convidado internacinal Dr Richard Kloos, endocrinologista especializado em analise molecular do Cancer de Tireoide. E os assuntos em destaque serão: novidades no tratamento do Cancer Medular da Tireoide, discussão de Casos Clinicos, novidades na abordagem das Paratireoides, como tratamento dos deficits de vitamina D e diagnóstico por imagens, e novidades no tratamento do Cancer papilifero. Vejam o programa:

Programação Científica

Inscrições

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Location:Hotel Vitória Campinas

LIVRO CIRURGIA DA TIREOIDE E PARATIREOIDE

Fotos do lançamento do livro Cirurgia da Tireoide e Paratireoide no Congresso Latino Americano de Tireoide (LATS 2013). O livro, editado pelo Dr Jose Higino Steck e Dr Erivelto Volpi, conta com a colaboração dos mais renomados especialistas do Brasil, Estados Unidos, Europa, Canadá e América Latina. O conteúdo representa o verdadeiro Estado da Arte no tratamento das doenças da Tireoide e Paratireoide.

Grupo Gen - Cirurgia da Tireoide e da Paratireoide:

Sucesso do Curso START - State of the Art in Neck Surgery

Curso realizado em São Paulo abordou os mais recentes avanços em Cirurgia de Cabeça e Pescoço com pratica em animais.
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Location:São Paulo

Curso O Estado da Arte em Cirurgia de Cabeça e Pescoço

START - State of the Art in Neck Surgery , dias 26 e 27 de abril de 2013. Curso voltado para cirurgiões com as mais recentes Tecnologias na especialidade. O curso sera teórico pratico, com pratica em animais (porcos), e vai abordar a Cirurgia Minimamente invasiva da Tireoide e Paratireoide, a Cirurgia videoassistida, o Monitoramento Neurofisiológico intra-operatório dos nervos laringeos e facial, Cirurgia sem ligaduras, Cirurgia das Glandulas Salivares, Novas técnicas de Hemostasia, e Ultrassom feito pelo cirurgião. O convidado internacional para dar aulas é o cirurgião Dr David Terris da Georgia University, EUA. Informaçōes e inscriçōes pelo email do GETEP (Grupo de Estudos em Tireoide e Paratireoide) : centrodeestudosmedicos@hotmail.com
Vagas limitadas.


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Location:Johnson Innovation Institute São Paulo

Calcio oral de rotina apos Tireoidectomia tem Melhor custo benefício que dosagem de PTH para Hipocalcemia

Um artigo de novembro de 2011 publicado na Current Opinion in Oncology faz uma revisão da literatura recente sobre fatores preditivos de hipocalcemia após Cirurgia da Tireóide, e qual o melhor jeito de se fazer suplementação de calcio e vitamina D nesses pacientes.
A hipocalcemia pós operatória é uma das complicações mais comuns em Tireoidectomias, e podem se manifestar com parestesias das mãos e labios e até contraturas (tetanias).
Os fatores de risco que aumentam a incidência de hipocalcemia incluem cirurgias para tratamento de Hipertireoidismo, Bócios intratorácicos, e Câncer de Tireoide quando se faz esvaziamento dos ganglios do compartimento central, e em pacientes do sexo feminino e com deficiência de vitamina D.
Muitos estudos mostram que a suplementação de rotina de Calcio oral e Calcitriol resultam em menor incidência de tetania. Os sintomas do hipoparatireoidismo nesses casos são menos intensos, como formigamento de extremidades, não necessitando uso de Calcio injetável para seu tratamento.
Estudos recentes tem focado no uso da dosagem do PTH intraoperatório ou pós operatório imediato como preditivo da hipocalcemia sintomática. Embora o timing da dosagem possa variar, os estudos demonstram que o PTH baixo no PO imediato requer suplementação de Calcio oral e Calcitriol.
O artigo faz ainda uma análise de custo efetividade do uso rotineiro do Calcio e Calcitriol versus seu uso seletivo baseado na dosagem do PTH e concluiu que o uso rotineiro é mais custo efetivo e melhora a qualidade de vida independente do indice de hipocalcemia pos tireoidectomia de cada cirurgião.
A conclusão é que o melhor algoritmo para suplementação na hipocalcemia ainda não é conhecido, mas a reposição de rotina parece ter o melhor custo benefício.


Postoperative calcium supplementation in patients undergoing thyroidectomy; Wang TS, Roman SA, Sosa JA; Current Opinion in Oncology (Nov 2011)

Source: Pubmed




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Medicos e Planos de Saúde - Resistência a Novas Tecnologias.

Há algumas semanas fui chamado por um Plano de Saúde pra "me explicar" porque eu pedia alguns materiais especiais pras Tireoidectomias enquanto outros cirurgiōes não pediam. Mostrei que tinha embasamento científico, como todos os tratamentos que faço. Na verdade há varios motivos pra outros cirurgiões não usarem esses materias. Alguns porquê não sabem usar, alguns não se atualizam e, portanto, não reconhecem suas vantagens, e outros que até gostariam de usar mas são desestimulados pelos convenios, que exigem mil relatórios e as vezes simplesmente negam sem maiores explicações. Os cirurgiōes que não usam essas novas tecnologias não estão errados, afinal é possível fazer cirurgias seguras a moda antiga, e essa é a realidade da maior parte do país. Mas as novas tecnologias vieram pra ficar, tornar as cirurgias menos invasivas, com menos sangramento, mais rápidas e com melhor recuperação.
Há alguns estudos que associam a incorporação de novas tecnologias em medicina a cirurgiões mais novos, que têm maior intimidade com elas. A resistência em mudar sempre vem principalmente de médicos mais antigos e acomodados com o que já sabem. Por isso no século XIX quem operava tireoide chegou a ser considerado açougueiro, e já no século XX, quem iniciou as cirurgias videolaparoscópicas chegou a ser chamado por colegas de profissão como portador de distúrbios mentais.
As novas tecnologias ajudam a realizar cirurgias minimamente invasivas e videoassistidas da Tireoide, Tireoidectomia sem ligaduras e Esvaziamento Cervical sem ligaduras. São técnicas que se utilizam de novos materiais para tornar a cirurgia mais rapida , com menos sangramento e, muitas vezes, sem necessidade de drenos.
O artigo V, dos princípios fundamentais do Código de Ética Médica Brasileiro diz o seguinte:
Compete ao médico aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor do progresso científico em benefício do paciente.
E o artigo VIII:
O médico não pode, em nenhuma circunstância ou sob nenhum pretexto, renunciar à sua liberdade profissional, nem permitir quaisquer restrições ou imposições que possam prejudicar a eficiência e a correção de seu trabalho.

Monitorização intra-operatória de nervos em cirurgia da Tireóide

Uma pergunta pelo Twitter @higinosteck me estimulou a postar esse
artigo para esclarecimentos sobre essa técnica que pode ser usada em cirurgia da tireóide.
Um dos riscos mais temidos em cirurgias da tireoide é a possibilidade de rouquidão ou alteraçōes da voz após a cirurgia. Esse risco é especialmente importante em profissionais da voz, que precisam da sua voz para trabalhar, como cantores, radialistas, professores, etc, porque a rouquidão, geralmente temporária, pode se extender por 2 meses ou mais. A rouquidão definitiva é mais rara e, na mão de cirurgiões experientes, ocorre em menos de 1% das cirurgias.
Esse risco se dá pela proximidade de 2 nervos que se localizam entre a tireoide e a traquéia: o nervo laringeo recorrente e o laringeo superior.
O padrão ouro para evitar a lesão do laringeo recorrente em tireoidectomias, que causaria paralisia das cordas vocais e consequente rouquidão, é a identificação dos nervos durante a cirurgia. E isso leva a um índice baixo de lesões para cirurgiões experientes.
Ja comentei nesse blog as vantagens de se usar algum tipo de magnificação na cirurgia para ajudar na identificação de estruturas tão delicadas, como o uso de lupas (que eu uso de rotina) que aumentam de 2 a 4 vezes o tamanho, ou uso de óptica e video de alta resolução (que uso nas cirurgias videoassistidas da tireoide), que aumentam em até 40 vezes o tamanho das estruturas. Essa magnificação ajuda muito a identificação dos nervos.
A dificuldade porém pode existir em casos em que seja dificil a identificação do nervo pelo cirurgião, como reoperações da tireoide, onde a fibrose da cirurgia anterior pode complicar a visualização de estruturas, e também casos de bócios muito grandes, tireoidite ou casos com variação da anatomia do nervo.
Por isso foi desenvolvido uma técnica que possibilita a monitorização dos nervos laringeos durante a cirurgia, e que antecipa o local onde ele esta em alguns casos onde a visualização é dificil.
A técnica é similar a um exame de eletroneuromiografia, muito usado pelos neurologistas. Consiste em colocar receptores no tubo intratraqueal da anestesia (geral) e estimular o local da cirurgia. Quando próximo ao nervo o monitor de eletroneuromiografia vai acusar a atividade do nervo, o que alerta o cirurgião da sua proximidade. Ajuda também quando há duvida se uma estrutura muito fina é nervo ou vaso sanguíneo.
Existe um debate na literatutra científica se o monitoramento deve ser usado em todas as tireoidectomias, como advogam alguns especialistas de Harvard e da Alemanha, ou se apenas em casos de risco maior, como as reoperações de tireoide, bócios grandes, e profissionais a voz. O seu uso em reoperações da tireoide é um consenso entre especialistas.
Nos Estados Unidos o uso de Monitoramento de nervos intraoperatório é cada vez mais indicado pelos cirurgiões de tireoide. Era usado em cerca de 7% das tireoidectomias em 2001, em 2007 em 36%, e continua aumentando. O perfil de uso dos estudos indica que é mais usado por cirurgiões mais jovens e afeitos a novas tecnologias, e por cirurgiões com maior volume anual de tireoidectomias (justamente os com maior experiencia).
Varios estudos tentaram demonstrar estatiticamente se o uso do monitor de nervos diminui a incidencia de paralisia das cordas vocais. Alguns mostraram vantagens no seu uso, outros não. Nenhum mostrou desvantagem.
Num estudo com mais de 16000 pacientes, Dralle publicou que , para cirurgiões que fazem menos de 45 tireoidectomias por ano, o uso do monitor reduz o risco de lesão dos nervos em tireoidectomias. Chan, estudando 1000 nervos em risco na cirurgia, publicou que o risco de paralisia do nervo laringeo recorrente em reoperações da tireoide aumenta para 19% nos casos não monitorizados e é apenas cerca de 7% no grupo monitorizado.
O único estudo prospectivo randomizado, que é considerado um estudo com maior evidência científica e, portanto, de maior valor, foi realizado por Barczynski, que estudou 2000 nervos em risco e concluiu que o indice de lesōes transitorias do nervo diminuiu de 2,9% para 0,9% com uso do monitor (estatisticamente significativo) e lesões permanentes de 1,2% para 0,8% (nao estatisticamente significativo, mas com tendencia a melhor resultado que poderia ser comprovado em numero maior de pacientes).
Podemos concluir por essas estatisticas que 1 a 2 pacientes em cada 100 se beneficiariam do uso dessa tecnologia.
Embora os planos de saúde possam se recusar a pagar o monitoramento por alegar que o beneficio é pequeno, para alguns pacientes o benefício é enorme.
É claro que uma nova tecnologia como essa não substitui a experiência e habilidade do cirurgião. Pelo contrario, essa tecnologia "precisa" de um cirurgião que tenha experiencia com ela pra saber como usa-la, e que seja afeito a novas tecnologias. Por isso muitas vezes existe resistencia de cirurgiões mais antigos a usá-la.
Na minha opinião estamos no século XXI, na era da informatica, computadores, pós PC devices (iPad), carros com GPS, computador de bordo, etc. A tecnologia esta ai para ajudar os pacientes e cirurgias de tireoide não precisam ser realizadas como a 100 anos atrás.

- essa foto foi tirada no Curso de Cirurgia de Tireoide, no Ether Dome (local da primeira anestesia da história) em Harvard com um dos maiores especialistas em monitoramento de nervos, Dr Randolph (2o da direita pra esquerda).

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Iodo na dieta tem em excesso ou falta no Brasil?

Iodo na dieta, muito ou pouco? A falta de iodo pode causar bócio, por isso o sal no Brasil é iodado. Mas o excesso de consumo de sal, principalmente em criancas que comem muito salgadinho, pode causar tireoidite. O q é melhor? Veja o video do debate sobre o assunto no STEP 2011. Moderador Higino Steck, comentarios da Dra Lea Maciel, Dr Eduardo Tomimori, Dr Roberto Santos e Dr Romaldini.

Assista esse debate do STEP 2011

Veja tb os posts do @drtireoide com os melhores momentos do evento de sábado 12/3/2011.

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Siga o Twitter do STEP 2011 - passo a passo

O STEP 2011 será transmitido em tempo real via Twitter pelo @drtireoide.
Veja como tirar suas dúvidas com os maiores especialistas em tireoide e paratireoide do Brasil no STEP 2011 pelo Twitter: Dr Tireoide
Se vc não tem conta no Twitter apenas abra a sua na Home page do Twitter , é gratuita.
Após abrir a conta (ou se vc ja tem uma!), simplesmente procure por pessoas @drtireoide, ou clique aqui:
Dr Tireoide

Siga o drtireoide q vai te seguir de volta, assim vc poderá enviar perguntas por Mensagem direta (direct message), ou se preferir por Menção ou Resposta ao twitter do Dr Tireoide. Um modo simples de fazer perguntas será digitá-las e acrescentar @drtireoide no texto que o Dr Tireoide vai sempre receber as perguntas ou comentários e responder a todas, assim que possível.
Ou simplesmente acompanhe os principais pontos de cada palestra q serão postados ao vivo do local do evento.
Estando no evento deixe seu celular ligado no modo silencioso e acompanhe ou pergunte via Twitter para celular.

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Mais novidade no STEP 2011. Os inscritos vão concorrer a 1 pacote com tudo pago para o LATS em agosto, em Lima no Peru http://ping.fm/QhBkS

Mais 1 novidade no STEP 2011. Os inscritos vão concorrer a um pacote com tudo pago para o LATS em agosto, em Lima no Peru http://ping.fm/QhBkS

STEP 2011- tudo pronto para um dos maiores eventos científicos de Tireoide e Paratireoide do Brasil.

O Simpósio de Tireoide e Paratireoide - STEP 2011, ja está nos preparativos finais para ser realizado em 12/3/2011, no Royal Palm Plaza Hotel em Campinas. É a terceira edição desse evento que reúne os maiores especialistas brasileiros na área. 35 palestrantes de todo o Brasil estão confirmados nesse Simpósio, organizado pela primeira vez pelo GETEP - Grupo de Estudos em Tireoide e Paratireoide, recém criado e ligado ao Centro de Estudos Imhotep com objetivo de promover e divulgar conhecimentos na área da Tireoidologia.
O Simpósio esse ano continua com a fórmula de varias palestras curtas, com ênfase em aplicações clínicas práticas e tempo para discussão e perguntas.
Novidades como uso do Ultrassom pelo próprio cirurgião, tratamento de câncer com alcoolização e tratamento do bócio com TSH recombinante serão abordados nesse evento, e até o assunto da moda: hipotireoidismo (que virou sucesso de mídia após declarações do Ronaldo Fenômeno).
Uma das novidades desse evento é o uso das redes sociais. O Twitter @drtireoide foi criado para divulgar o evento e, no dia, transmitirá em tempo real para tirar dúvidas e mostrar os principais pontos das palestras. Sempre postados de um iPad. Confiram.

Siga o STEP no Twitter

Sigam o link p Inscrições online (ultimos dias), depois somente no local. E confiram também a programação:






- Inscrições on line para o STEP 2011








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Postando do Ping.FM

Bloggando do Ping.FM

Posse como Corresponding Member da AHNS (American Head and Neck Society)

Em 31 de maio de 2009, em Phoenix (Arizona-EUA), tomei posse como Corresponding Member da American Head and Neck Society (AHNS), a maior associação de especialistas em Cirurgia de Cabeça e Pescoço dos EUA (http://www.headandneckcancer.org/).  Posso afirmar que é uma honra fazer parte dessa Associação Científica , e isso permite continuar meu projeto de sempre participar dos melhores eventos científicos do Mundo para trazer as novidades mais recentes que possam beneficiar meus pacientes. Juntando-se a essa Sociedade, outras das quais ja faço parte:
Sociedade Brasielira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Sociedade Brasileira de Cancerologia
Grupo Brasileiro de Melanoma (GBM)
International Member da American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery (AAOHNS)
International Federation of Head and Neck Oncologic Societies (IFHNOS)
Latin America Thyroid Society (LATS)
International Dermoscopy Society (IDS)
Esse ano, já como Membro Correspondente, apresentei um Paper no Meeting Anual de Las Vegas. O título do trabalho apresentado lá foi SENTINEL LYMPH NODE MAPPING FOR T1/T2 ORAL SQUAMOUS
CELL CARCINOMA: DOES IT HAVE THE SAME EFFICACY AS FOR CUTANEOUS MELANOMA?. Trata sobre uma das minhas especialidades: Linfonodo Sentinela, técnica da qual sou um dos pioneiros no Brasil, inicialmente aplicado em casos de Melanoma, e agora também para Tumores de boca. O Linfonodo Sentinela permite estadiar adequadamente os Melanomas e os tumores de boca, com uma cirurgia menor e menos radical do que o esvaziamento completo realizado classicamente para alguns casos dessas doenças.

Scientists See Progress on Lung Cancer and Melanoma - NYTimes.com

Scientists See Progress on Lung Cancer and Melanoma - NYTimes.com

Exemplos de Medicina personalizada, é achar a droga certa para cada paciente , e não para cada tumor

Posse como Corresponding Member da AHNS (American Head and Neck Society)

Em 31 de maio de 2009, em Phoenix (Arizona-EUA), tomei posse como Corresponding Member da American Head and Neck Society (AHNS), a maior associação de especialistas em Cirurgia de Cabeça e Pescoço dos EUA (http://www.headandneckcancer.org/).  Posso afirmar que é uma honra fazer parte dessa Associação Científica , e isso permite continuar meu projeto de sempre participar dos melhores eventos científicos do Mundo para trazer as novidades mais recentes que possam beneficiar meus pacientes. Juntando-se a essa Sociedade, outras das quais ja faço parte:
Sociedade Brasielira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP)
Sociedade Brasileira de Cancerologia (SBC)
Grupo Brasileiro de Melanoma (GBM)
International Member da American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery (AAOHNS)
International Federation of Head and Neck Oncologic Societies (IFHNOS)
Latin America Thyroid Society (LATS)
International Dermoscopy Society (IDS)
Esse ano, já como Membro Correspondente, apresentei um Paper no Meeting Anual de Las Vegas. O título do trabalho apresentado lá foi SENTINEL LYMPH NODE MAPPING FOR T1/T2 ORAL SQUAMOUS
CELL CARCINOMA: DOES IT HAVE THE SAME EFFICACY AS FOR CUTANEOUS MELANOMA?. Trata sobre uma das minhas especialidades: Linfonodo Sentinela, técnica da qual sou um dos pioneiros no Brasil, inicialmente aplicado em casos de Melanoma, e agora também para Tumores de boca. O Linfonodo Sentinela permite estadiar adequadamente os Melanomas e os tumores de boca, com uma cirurgia menor e menos radical do que o esvaziamento completo realizado classicamente para alguns casos dessas doenças.

100 anos do Nobel de Kocher pelas tireoidectomias - A Kocher Centennial Conference em 2009

Ainda reunindo o que de + importante aconteceu no último ano, não poderia deixar de postar aqui sobre a Kocher Centennial Conference. Kocher foi o primeiro cirurgião a ganhar o prêmio Nobel de Medicina, em 1909. E ele ganhou o Nobel pelos seus trabalhos sobre Tireoidectomia, cirurgia que era considerada mortal antes das suas pesquisas, e que hoje, graças a ele, se tornou parte do dia a dia dos Centros Cirúrgicos. Pra comemorar os 100 anos desse evento nós organizamos uma Conferência em Gramado em 30 de abril de 2009, dentro do LATS 2009(Latin America Thyroid Society). O evento foi organizado por mim e pelos já conhecidos 3 Mosqueteiros da Tireóide (Celso Friguglietti, Erivelto Volpi e Marco Aurélio Kulcsar). Aliás eu quase virei o D'Artagnan como o 4o mosqueteiro do evento (rs). Contamos com 2 convidados internacionais: Gregory Randolph, de Harvard e Henning Dralle, da Alemanha, além de inúmeros palestrantes de todo o Brasil. Sempre com o intuito de integrar as diferentes especialidades que lidam com o tratamento da Tireóide, como cirurgiões, endocrinologistas e médicos nucleares. Minha palestra no evento foi sobre o Tema da cirurgia para tratamento do Hipertireoidismo, opção de terapia muitas vezes esquecida pelos clínicos que preferem radioiodo e medicamentos, mas que tem o menor índice de recidiva entre todos os tratamentos quando se realiza a Tireoidectomia Total, que apresenta evidências de ser melhor tratamento que a Tireoidectomia parcial nesses casos

Treinamento para Tireoidectomia Videoassistida

Esse video ja teve + de 12000 acessos na Web. É o modelo seco de tireóide criado por mim e pelo Dr Antonio Celso para treinamento de cirurgia videoassistida da tireóide. Com esse modelo o Cirurgião de tireóide consegue simular todos os passos da cirurgia minimamente invasiva e diminuir a curva de aprendizado. Esse treinamento faz parte do Curso Hands-on de Imersão em Cirurgia video-assistida do pescoço organizado por mim e pelo Dr Erivelto Volpi, de Santo André.

Tireóide ou tiróide? Entrevista da TVB

1a parte de entrevista ao jornalista Helton Pimenta da TVB, abordando diferentes aspectos da tireóide e tireoidectomia minimamente invasiva videoassistida.